Образец заявления в медицинское учреждение о предоставлении информации о здоровье ребенка

Ниже приведен образец документа на украинском языке, который был подан в одно из медицинских учреждений города Львова, Украина.

Все имена людей, их адреса и индексы были изменены на условные. Такие изменения поданы наклонным шрифтом. Поэтому убедительная просьба при использовании образца заменить условные данные на свои настоящие.

Очень полезно подобный документ вместе с дополнениями подготовить в двух экземплярах. 

Подобного рода документы подаются в приемную главного врача. Вы вправе потребовать (только очень корректно и спокойно) чтобы на первом листе копии вашего обращения был проставлен штамп  с названием учреждения, даты подачи документа и входящего номера обращения. Такую копию вы вправе оставить у себя. (Статья 13, Закона Украины "Про обращения граждан" - Читать полностью на украинском языке, пункт 2 "Инструкции по деловодству по обращениям граждан, в органах государственной власти и местного самоуправления, объединениях граждан, на предприятиях, в учреждениях, организациях, независимо от их форм собственности, в средствах массовой информации" - Читать полностью на украинском языке.).

Начало документа "

Головному лікарю 4-ої комунальної міської поліклініки Якимовичу Володимиру Васильовичу, м. Львів 79049, пр. Червоної Калини 68

Іванова Івана Івановича, м Львів 79000, пр. Червоної Калини 200 кв 100

ЗАЯВА

            На території, яка підвідомча вашому закладу проживає мій син: Іванов Петро Іванович, 01.01.2000 року народження. Адреса його проживання: м. Львів, пр. Червоної Калини 300 кв 100.  Наскільки мені відомо за ділянку, де проживає мій син відповідає працівник дитячого поліклінічного відділення, сімейний лікар Сидорова Олена Петрівна. Прошу повідомити мені основні відомості про стан здоров’я моєї дитини на момент подачі даного звернення та за останні шість місяців. Також прошу повідомити про всі хвороби, скарги, огляди, процедури які мали відношення до моєї дитини за останні шість місяців. На дане звернення прошу відповісти письмово.

            Також хочу зазначити наступне

1.      Згідно пункту 2 статті 285 Цивільного кодексу України батьки (усиновлювачі), опікун, піклувальник мають право на інформацію про стан здоров'я дитини або підопічного.

2.      Я не маю жодних претензій до працівників Дитячого поліклінічного відділення, навпаки хочу відзначити хорошу роботу сімейного лікаря Сидорової Олени Петрівни 

Додатки:

1.      Копія паспорта Іванова Івана Івановича

2.      Копія свідоцтва про народження дитини: Іванова Петра Івановича

«      » січня 2012 року                                                                            Іванов І. І.

" Конец документа 

Просим обратить внимание, что подача такого документа уже свидетельствует о вашем искреннем интересе к ребенку. Ответ на такое обращение может служить своеобразной гарантией против действий некоторых матерей которые могут манипулировать справками о здоровье ребенка или ссылаться на якобы плохое самочувствие ребенка с тем чтобы ограничить его общение с отцом.

Просим обратить внимание что в ответ на подобное обращение вам могут порекомендовать обратиться напрямую к участковому или семейному врачу, который отвечает за здоровье вашего ребенка. По вашему запросу врач выдаст вам выписку из медицинской книжки ребенка.

Почтовые индексы города Львова и других городов Украины можно найти на сайте http://postcode.in.ua/ru